Vul het formulier in en maak direct een verwijzing.

1Kies het aantal implantaatkronen en dummies
Selecteer hier het element voor de implantaatkroon of dummy.
Noteer onderstaand het element:
Element nummer 1:
Ik kies voor een:
 
 
Materiaalkeuze:
Selecteer hier de materiaalkeuze voor de kroon: Volledig zirkonium (multi coloured), Lithiumdisilicaat CAD/Press (glaskeramiek) of porselein opgebakken met zirkonium onderstructuur.
 
 + € 85,49 extra per element

Type monolithisch:
 
 
2Overige eigenschappen
Basis of Plus productie:
Selecteer Basis voor productie van de kroon in het tandtechnische laboratorium in Thailand.
Selecteer Basis Plus voor productie van de kroon in het tandtechnische laboratorium in Nederland.
 
 + € 109,18 per element

Bevestiging van de kroon:
Selecteer hier of u de kroon wilt verschroeven of cementeren.
 
 + € 85,49 extra per kroon

Boormal:
Selecteer hier of uw de kroon geplaatst wil laten worden door middel van guided surgery, waarbij de noodkroon gemaakt wordt op basis van de implantaat planning.
 
 

Type boormal:
 + € 270,60 per order
 + € 108,65 per order

Noodkroon:
Selecteer hier of u een noodkroon wilt. U kunt kiezen voor noodkroon plaatsen in de kliniek of de noodkroon plaatsen in uw eigen praktijk. De kosten voor een noodkroon zijn € 168,10 per element.
 + € 168,10 per element
 

Noodkroon voor € 168,10 per element:
 
 

Digitale afdruk:
Selecteer hier of u gebruik wilt maken van de digitale afdruk inclusief kleurbepaling in de kliniek, de kroon zal dan worden afgeleverd in uw praktijk.
 
 
Volgende stap
3Opmerkingen
U kunt hier opmerkingen opgeven.
Volgende stap
4Patiëntgegevens
U kunt hier de patiënt gegevens vermelden, de verwijsbrief kunt u automatisch verzenden via deze website. Het e-mailadres van de kliniek wordt automatisch geselecteerd.
BSN nummer *:
Naam *:
Adres *:
Postcode + woonplaats *:
Telefoon *:
Geboortedatum *:
Verzekering *:
Inschrijfnummer:
Patiënt gaat akkoord dat zijn/haar gegevens gedeeld worden met de kliniek en 4Dental tandtechniek. *
De velden met een * zijn verplicht.
Volgende stap
5Controle
Controleer of herstel uw verwijzing:
Volgende stap
6Inloggen / registreren
Maak hier éénmalig uw persoonlijke inlogaccount aan.

Inloggen

Geen account? Registreer u nu!

U hoeft zich slechts éénmalig te registreren. Na het registreren kunt u de verwijzing afronden.

 

  • Voordeel 1
  • Voordeel 2
  • Voordeel 3

Registreren