Vul het formulier in en maak direct een verwijzing.

1Kies merk implantaat
Selecteer hier het merk implantaat.
Kies een merk:
Volgende stap
2Kies het aantal implantaatkronen en dummies
Selecteer hier het element voor de implantaatkroon of dummy.
Noteer onderstaand het element:
Element nummer 1:
Ik kies voor een:
 
 
 + € 122,04
Materiaalkeuze:
Selecteer hier de materiaalkeuze voor de kroon: Volledig zirkonium (multi coloured), Lithiumdisilicaat CAD/Press (glaskeramiek) of porselein opgebakken/cutback met zirkonium onderstructuur.
 
 + € 117,- extra per element

Type zirkonium:
 
 
3Overige eigenschappen
4Dental NL of 4Dental Bite:
Selecteer 4Dental Bite voor productie van de kroon in het tandtechnische laboratorium in Thailand.
Selecteer 4Dental NL voor productie van de kroon in het tandtechnische laboratorium in Nederland.
 
 + € 177,- per element

Bevestiging van de kroon:
Selecteer hier of u de kroon wilt verschroeven of cementeren.
 
 + € 93,96 extra per kroon
 + € 123,12 extra per kroon

Boormal:
Selecteer hier of uw de kroon geplaatst wil laten worden door middel van guided surgery, waarbij de noodkroon gemaakt wordt op basis van de implantaat planning.
 
 

Type boormal:
 + € 320,03 per order
 + € 127,69 per order

Noodkroon:
Selecteer hier of u een noodkroon wilt. U kunt kiezen voor noodkroon plaatsen in de kliniek of de noodkroon plaatsen in uw eigen praktijk. De kosten voor een noodkroon zijn € 228,98 per element.
 + € 228,98 per element
 

Noodkroon voor € 228,98 per element:
 
 

Digitale afdruk:
Selecteer hier of u gebruik wilt maken van de digitale afdruk inclusief kleurbepaling in de kliniek, de kroon zal dan worden afgeleverd in uw praktijk.
 
 
Volgende stap
4Opmerkingen
U kunt hier opmerkingen opgeven.
Volgende stap
5Patiëntgegevens
U kunt hier de patiënt gegevens vermelden, de verwijsbrief kunt u automatisch verzenden via deze website. Het e-mailadres van de kliniek wordt automatisch geselecteerd.
BSN nummer *:
Naam *:
Adres *:
Postcode + woonplaats *:
Telefoon *:
Geboortedatum *:
Verzekering *:
Inschrijfnummer:
Patiënt gaat akkoord dat zijn/haar gegevens gedeeld worden met de kliniek en 4Dental tandtechniek. *
De velden met een * zijn verplicht.
Volgende stap
6Controle
Controleer of herstel uw verwijzing:
Volgende stap
7Inloggen / registreren
Maak hier éénmalig uw persoonlijke inlogaccount aan.

Inloggen

Geen account? Registreer u nu!

U hoeft zich slechts éénmalig te registreren. Na het registreren kunt u de verwijzing afronden.

 

  • Voordeel 1
  • Voordeel 2
  • Voordeel 3

Registreren